Posted in GreenLight HPS at 8:57 PM by Dr. Ricardo Rodriguez
Después de manejar diferentes tipos de Laser, durante más de trece años, para la Hiperplasia Benigna de Próstata o Adenoma de Próstata, puedo asegurar que la Vaporización Laser de Próstata con Greenlight es lo mejor que existe.
En el 2006 realice la Primera Vaporización Laser de Próstata con Greenlight o Laser Verde. Han pasado más de 1,200 pacientes y diferentes modelos de Greenlight (PV, HPS, Programa MOJO) y puedo asegurar que por eficacia y seguridad el Laser Verde o Greenlight es el Mejor Laser para el Adenoma de Próstata.
El ser uno de los Pioneros en Latinoamérica en el uso de Laser en Urología te da ciertas Ventajas. Una de ellas es el haber probado los otros Laser como el Holmiun o el Revolix, y poder hablar con propiedad sobre el tema.
El Holmium es un Laser que inicialmente fue hecho para Vaporizar, pero dado el fracaso que tuvo vaporizando el tejido Prostático, lo reinventaron para la Enucleación. La Enucleación con Holmiun es cortar el tejido Prostático pegado a la capsula Prostática, arrojar los restos a la Vejiga y luego introducir un grueso morcelador que tritura el tejido. Todo lo anterior hace que el Laser Holmiun tenga muy serias complicaciones; Hemorragias (El Holmiun es Absorbido por el Agua el Laser Verde por la Hemoglobina), perforaciones de Capsula Prostática, Perforación de Cuello Vesical, Corte de los Uréteres, perforación de la Vejiga.
Otro aspecto muy importante a tomar en cuenta es el tiempo operatorio, Con el Laser Holmiun, en manos expertas, operar una Próstata de 120 grs demora entre 4 a 8 horas. Con Laser Verde o Greenlight menos de una hora. ¿Vale la pena someter a un paciente a 8 horas de Anestesia?
Sobre la fibra, el Laser Verde usa una fibra de disparo lateral que viene con una llave electrónica en una tarjeta inteligente. Esto hace que la fibra solo puede ser usada una sola vez. El Holmiun usa una fibra de disparo frontal (uno no puede ver hasta dónde va el disparo y esa es la causa de las perforaciones) que después de la operación se le corta la punta de la fibra y puede ser usada más de 50 veces. El costo de la Fibra del Holmiun y del Laser Verde es el mismo en el Perú; 1,200 Dólares, pero la del Laser Verde es usar y botar y la del Holmiun se puede usar más de 50 veces. Esta si es una gran Ventaja del Holmiun, pero la ventaja es para el Cirujano.
Sobre el Laser Revolix solo lo he podido usar con fibras de disparo Frontal con lo cual presenta las mismas limitaciones que el Holmiun. Les he pedido a los representantes en el Perú que importen las fibras de disparo lateral (Un solo uso) para poder evaluarlo en su integridad.
Hace dos semanas opere a un señor de 95 años, que no podía orinar y se encontraba con sonda. La operación duro 25 minutos, fue dado de alta a las dos horas y se le retiro la sonda a las 48 horas. No quedo nada del Adenoma de Próstata que producía la obstrucción y orina perfecto,
El Laser Verde o Greenlight HPS con el Programa MOJO, me permite operar Próstatas de hasta 150 grs, sin complicaciones, en no más de una hora, en forma ambulatoria, con una pronta recuperación y resultados duraderos.
Posted in GreenLight HPS at 11:34 PM by Dr. Ricardo Rodriguez
Los Factores que determinan el éxito de una reversión de Vasectomía, se clasifican en tres grandes grupos, factores del Paciente, la tecnología usada y el cirujano.
1.- Factores del Paciente:
1.1 Tiempo transcurrido desde la realización de la Vasectomía: Si la Reversión se realiza antes de los cinco años, los porcentajes de éxito están cercanos al 100 %, entre cinco y 10 años es un 90%, entre 10 a 20 años es 80% y pasados los 20 años alrededor de 70%. En conclusion; mientras más pronto se realice la Reversión de Vasectomía, más posibilidades de éxito.
1.2 Presencia de Anticuerpos: Con el transcurso del tiempo, en algunos casos, el sistema inmunológico del paciente, reconoce como extraños a los Espermatozoides y produce anticuerpos contra ellos. Específicamente contra la cola del Espermatozoide, lo cual le impide una adecuada movilidad. Con la experiencia hemos aprendido que esto es pasajero y al año de la reversión de la Vasectomía estos anticuerpos casi desaparecen y se logra una fecundación.
1.3 Ruptura de Micro túbulos del Epidídimo: El Epidídimo es una estructura ubicada en la parte superior del Testículo compuesta por una serie de micro túbulos donde se produce la maduración de los espermatozoides. Luego de una Vasectomía el Epidídimo queda expuesto a altas presiones intra tubulares, que en algunos casos acaba en la ruptura de los micro túbulos y la interrupción del pasaje de los Espermatozoides. Cuando sucede esto la única esperanza para devolver la fertilidad es el implante del Conducto deferente en la porción sana del Epidídimo. Esta es una Cirugía muy laboriosa que me demanda unas ocho horas de Microcirugía.
2.- Factor Tecnología Usada:
2.1 Microscopio: No se puede pretender realizar la Reversión de Vasectomía con Lentes de Magnificación o con Microscopios para uso en Oftalmología. Actualmente nosotros usamos un Microscopio de Ultima Generación el Leica M651. Biocular, para dos cirujanos, con Iluminación, Lentes y Campo Visual inmejorables. La Regla es Mientras mejor ves, mejor operas; mejores resultados.
2.2 Instrumental: La reversión de Vasectomía es una Microcirugía, por lo cual se necesita Instrumental Quirúrgico de Microcirugía (Pinzas, Tijeras, Aproximadores, Dilatadores, etc). Si se usa Instrumental para Cirugía Pediátrica o Cardiovascular o de Oftalmología, está asegurado el fracaso.
3.- Factores del Cirujano:
3.1 Entrenamiento: El Urólogo que pretenda realizar Reversión de Vasectomía debe por lo menos tomar uno o varios cursos de Microcirugía donde se le enseñara los principios básicos de la misma, Uso de Microscopio, Uso del Instrumental adecuado, etc.
3.2 Capacidad y Experiencia: En un inicio el Urólogo debe estar supervisado por un Experto para que corrija los errores hasta que el principiante vaya adquiriendo las destrezas necesarias. Yo tengo más de 15 años realizando Reversión de Vasectomías y siempre estoy atento a los adelantos en Tecnología y Técnica Quirúrgica.
Posted in GreenLight HPS at 9:38 PM by Dr. Ricardo Rodriguez
Desde hace un par meses atrás vengo usando el Greenlight HPS de 120 Watts con el ultimo Software; MOJO (More Joules). Este nuevo programa permite extender la vida útil de una fibra hasta los 400,000 Joules. Antes solo llegaba hasta los 275,000 Joules (Ahora 45% más).
Los pacientes con Adenoma de Próstata, sin importar el tamaño, pueden estar seguros que en casi todos los casos van a poder ser operados usando una sola fibra.
Antes del MOJO, maximizando la vida útil de una fibra, se podían operar Próstatas de hasta 120 grs. Actualmente con este programa puedo operar Próstata de hasta 200 gr (Lo normal son 20 gr), sin inconvenientes.
Con su poder y actuación mejorados el sistema puede remover más tejido y/o tratar glándulas más grandes y tratar un mayor rango de casos con una sola fibra.
Posted in GreenLight HPS at 7:08 PM by Dr. Ricardo Rodriguez
NO. En los últimos meses varios pacientes han venido a la consulta confundidos preguntándome sobre la “Enucleación” con Greenlight HPS. La verdad no pensé que tendría que exponer fuera del ámbito académico sobre Técnica Quirúrgica, pero ante tanta mal información y desinformación he decidido pronunciarme.
Lo primero que me gustaría manifestar es que la primera Enucleación con Greenlight la realice hace 2 ½ años y desde la fecha solo he utilizado esta técnica en casos estrictamente necesarios.
El Greenlight o Laser Verde HPS desde un principio ha sido fabricado para VAPORIZAR el tejido Prostático. El fabricante (AMS) no recomienda el Greenlight HPS para la “Enucleación”. (http://www.greenlighthps.es/)
Si se usa correctamente el Greenlight HPS, se puede realizar la Vaporización Completa de un Adenoma de Próstata de 120 grs. Con una sola fibra. No es necesaria la “Enucleación”.
¿Qué significa usar correctamente el Greenlight HPS?
1.- Usar un Cistoscopio de Flujo Continuo de 22.5 Fr. Si se usa una camiseta de Resectoscopio numero 26 Fr. Se pierde una gran ventaja del Greenlight. La camiseta de Resectoscopio numero 26 Fr. Es demasiado Gruesa y el paciente se expone a riesgos de Estrechez de Uretra y Cuello Vesical.
2.- Tener una distancia entre la fibra y el tejido correcta. Si al fibra se usa demasiado cerca del tejido puede perforar el mismo y dañar la fibra, ya no podría usar todo el potencial de la fibra, (275,000 Joules), y los 100,000 Joules estaría cambiando la fibra. Si el disparo lo realiza demasiado alejado del tejido va a producir poca Vaporización y mucha coagulación y el paciente va a tener ardor al miccionar durante muchas semanas.
3.- Movimiento Lateral a velocidad constante y rítmico. La fibra debe moverse lateralmente en forma constante. Si se realiza muy rápido se Vaporiza poco y sangra. Si se hace muy lentamente y quema.
4.- Mover el Cistoscopio longitudinalmente. Una vez que se tiene insertada la Fibra dentro del Cistoscopio, esta solo debe moverse en forma lateral, si la fibra se mueve en forma longitudinal se empaña la óptica, no se ve bien o por último se daña la óptica en forma irremediable. Todo el Cistoscopio es el que se moviliza en forma longitudinal.
Realizar “Enucleación” con Greenlight HPS significa los siguientes Riesgos:
1.- Hay que pegar la fibra contra la Capsula Prostática lo cual incrementa el Riesgo de Perforación de la misma.
2.- Se debe empujar los restos prostáticos hacia la Vejiga y luego introducir un Morcelador Grueso por la Uretra que aspira y tritura los restos prostáticos. Existe el riesgo de aspirar y perforar la Vejiga.
3.- Se alarga el tiempo operatorio.
Por todo lo anterior no recomiendo la “Enucleación” con Greenlight HPS, menos usarla como técnica principal. Esta debe ser usada en casos estrictamente necesarios. Greenlight ha sido fabricado para Vaporizar el Tejido Prostático y usándolo correctamente da excelentes resultados.
Como prueba de lo que afirmo les dejo un Link de una operación realizada por nosotros con Laser Greenlight HPS de un Adenoma de Próstata de 120 grs. Donde se Vaporiza todo el Adenoma Obstructivo, con una sola fibra, en 50 minutos. El paciente se retiro a su domicilio después de dos horas en recuperación.
Posted in GreenLight HPS at 2:39 AM by Dr. Ricardo Rodriguez
El 03 de Mayo del 2006, realice la primera operación en el Perú para Adenoma de Próstata, con Laser Verde o Greenlight. Se trataba de una paciente de 71 años con Insuficiencia Renal Crónica (Producto de la Obstrucción Prostática) el cual se encontraba en retención urinaria (con sonda) de 8 meses de evolución. Hasta la actualidad lo controlo anualmente; orina bien, la urea y creatinina están estables y tiene una excelente calidad de vida.
Ya he operado más de 600 pacientes en el transcurso de estos años y he manejado tres generaciones de Laser Greenlight. Actualmente uso el Greenlight HPS 120 Watts el cual ha permitido acortar los tiempos operatorios.
Voy aprovechar estas líneas para agradecer a los Urólogos de todo el País que me refieren a sus pacientes de alto riesgo para ser operados con Greenlight o Laser Verde. Hemos construido, en el tiempo, una relación profesional basada en la confianza y los buenos resultados.
Saludos
Dr. Ricardo Rodríguez
Urólogo
Posted in GreenLight HPS at 1:11 PM by Dr. Ricardo Rodriguez
LA TECNOLOGÍA GreenLight HPS ™ LÁSER EN EL PERÚ, LE OFRECE LA OPORTUNIDAD DE TRATAR LOS PROBLEMAS DE LA PRÓSTATA CON CIRUGÍA AMBULATORIA Y DE CORTA ESTANCIA.
El Instituto de Urología San Borja, fue fundado el 04 de Abril del año 2000. Desde un principio el objetivo principal ha sido el de poder brindar Tecnología de Punta en servicios Urológicos. Esto implica tener la Tecnología y experiencia necesaria para poder resolver las enfermedades de las vías urinarias en la forma más mínimamente invasiva, con resultados óptimos, en forma ambulatoria y con una pronta recuperación.
Nuestro Director el Dr. Ricardo Rodríguez Guerra, Urólogo con más de 14 años en la especialidad, es un experto en el uso del Laser en Urología, con más de 10 años de experiencia. El Dr. Rodríguez es el único Urólogo en el Perú, Certificado (desde el año 2006) por American Medical Systems para el uso del Greenlight. Tiene cursos de la especialidad en Argentina, Chile, México y USA. Es miembro Titular de la Confederación Americana de Urología, Sociedad Latinoamericana de Uroginecologia y Cirugía Vaginal y de la Sociedad Iberoamericana de Urología Pediátrica.
El Instituto de Urología San Borja, fue fundado el 04 de Abril del año 2000. Desde un principio el objetivo principal ha sido el de poder brindar Tecnología de Punta en servicios Urológicos. Esto implica tener la Tecnología y experiencia necesaria para poder resolver las enfermedades de las vías urinarias en la forma más mínimamente invasiva, con resultados óptimos, en forma ambulatoria y con una pronta recuperación.
